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- Study of scattered radiation during fluoroscopy in hip surgeryPublication . Lesyuk, Oksana; Sousa, Patrick; Rodrigues, Sónia Isabel do Espírito Santo; Abrantes, António; Almeida, Rui; Pinheiro, João; Azevedo, Kevin; Ribeiro, LuísObjetivo: Medir a intensidade da dose de radiação espalhada em diferentes posições simulando uma intervenção cirúrgica no quadril. Materiais e Métodos: Simulou-se uma intervenção cirúrgica no quadril com apoio da fluoroscopia para estudar a distribuição da radiação espalhada no bloco operatório. Para simular o paciente foi utilizado um simulador antropomórfico de corpo inteiro e para medir a radiação utilizou-se um detector específico para medir raios X. Realizaram-se incidências com um equipamento de raios X tipo arco em C móvel, em modo de escopia contínua, com a ampola a 0° (configuração 1) e a 90° (configuração 2). Os parâmetros operacionais utilizados (voltagem, corrente, tempo de exposição) foram determinados por meio de um estudo estatístico resultante da observação de cirurgias ortopédicas de quadril. Resultados: Em todas as medições observaram-se exposições mais elevadas na configuração 2. Nas medições em função da altura, observaram-se os valores máximos da taxa de dose de 1,167 (± 0,023) µSv/s e 2,278 (± 0,023) µSv/s nas configurações 1 e 2, respectivamente, correspondendo à altura do tórax dos profissionais. No estudo em torno do paciente os valores máximos registraramse na posição ocupada pelo médico cirurgião. Conclusão: Concluiu-se que a exposição à radiação dos profissionais é baixa, podendo ainda ser reduzida mediante o uso de equipamentos de proteção individual
- Scatter radiation exposure during mobile X-Ray examinationsPublication . Abrantes, António; Rebelo, Carina; Sousa, Patrick; Rodrigues, Sónia; Almeida, Rui; Pinheiro, João; Azevedo, Kevin; Ribeiro, Luís PedroThe main goal of this research was to quantify scatter radiation exposure from mobile x-ray examinations. The simulation consisted of reproducing the technical conditions for the chest anteroposterior (AP) examination in supine and semi-supine positions as well as for the abdomen tangential projection, using a full body anthropomorphic phantom and an x-ray detector. For distances above 1m, the national dose limits for exposed workers is not exceeded (12 mSv/year), but for members of the public it is exceeded (2 mSv/year). Therefore, exposed workers should use a personal dosimeter, employ protective measures and stand behind the mobile equipment. The use of ionising radiation for diagnostic and treatment purposes has increased due to the development of new equipment and easier access to radiologic examinations.
- Exposição à radiação secundária na realização de estudos radiológicos a pacientes intransportáveisPublication . Abrantes, António; Sousa, Patrick; Ribeiro, Luís; Rodrigues, Sónia Isabel do Espírito Santo; Rebelo, Carina; Azevedo, Kevin; Almeida, Rui; Pinheiro, JoãoObjetivo: Considerando que numa unidade hospitalar existem serviços onde estão internados pacientes que não se podem deslocar, sendo-lhes frequentemente prescritos estudos radiológicos, o objetivo deste trabalho consistiu em quantificar a exposição à radiação secundária na realização de radiogramas a doentes intransportáveis. Desta forma, pretendeu-se compreender, de acordo com a legislação em vigor e o state-of-art, que medidas devem ser adotadas/corrigidas no sentido de proteger adequadamente os profissionais, os pacientes que se submetem ao exame e também aqueles que inevitavelmente têm de permanecer na sala onde é realizado o exame. Metodologia: Foi efetuado o levantamento das condições técnicas utilizadas no exame em doentes intransportáveis numa amostra de 199 exames, o que possibilitou a determinação dos parâmetros de referência. Estes parâmetros foram também utilizados no controlo de qualidade do equipamento móvel de Radiologia Convencional, efetuado com um detetor semicondutor. Posteriormente, e uma vez que a radiologia utiliza radiação ionizante, o que condiciona todo e qualquer estudo experimental no ser humano, procedemos à simulação, e medição da radiação dispersa, reproduzindo as condições registadas no levantamento prévio, para a incidência ântero-posterior do tórax e para a incidência tangencial do abdómen (por serem as mais realizadas), com um fantôma antropomórfico de corpo inteiro em decúbito dorsal e semi-sentado. Mediu-se a radiação dispersa em função da voltagem e do produto corrente-tempo com um dosímetro de radiação X e gama. Fixando esses parâmetros, mediu-se a radiação dispersa em função do ângulo, altura e distância do dosímetro, para as incidências do tórax. A variação da radiação dispersa em função do ângulo foi também medida para a incidência do abdómen. Resultados: Para distâncias inferiores a 1 m, o Limite de dose estabelecido pela legislação para os trabalhadores expostos não é ultrapassado (12 mSv/ano) mas para os membros do público já será (2 mSv/ano). Os trabalhadores expostos devem utilizar dosímetro individual e no alcance do feixe primário devem usar medidas de proteção e posicionar-se atrás da ampola do equipamento móvel. De acordo com as três configurações utilizadas, resultantes do levantamento das características do feixe conjugadas com a tipologia de exames mais solicitados, obtivemos curvas de isodose que nos permitem determinar as distância e localização mais seguras, bem como, determinar o tipo de proteção radiológica que devemos utilizar nos indivíduos expostos. Conclusão: É fundamental utilizar medidas de proteção radiológicas para não ultrapassar os limites de dose e cumprir com o princípio ALARA, para melhor proteger os profissionais, os pacientes e o público em geral, entenda-se, outros pacientes que inevitavelmente têm de permanecer no mesmo espaço.
- O papel das redes sociais na orientação clínica em estudantes de licenciaturaPublication . Abrantes, António; Ribeiro, Luís; da Silva, Carlos; Rodrigues, Sónia; Reis, Mónica; Azevedo, Kevin; Almeida, Rui; Madeira, M.A formação académica, enquanto processo histórico e social de formação humana, permite a aquisição dos conhecimentos essenciais para o desempenho profissional, assim como as ferramentas que permitem a construção da identidade profissional dos indivíduos. No meio escolar a formação centra-se em referências teóricas/abstratas, pelo que o ingresso no meio laboral obriga muitas vezes a uma redefinição dos valores dos estudantes de modo a poder responder à necessidade de ações e práticas concretas. De acordo com Bourdieu, as instituições na sua tarefa de formar os sujeitos sociais, não é neutra, mas exerce um papel político nesta formação, no sentido de seu comprometimento – do ponto de vista da reprodução ideológica – na formação dos sujeitos. O presente estudo pretendeu avaliar se as competências e características que os estudantes percecionam como adquiridas no final do curso superior vão ao encontro das exigências sociais e científicas ditadas pelos padrões da sua atividade profissional. A profissão estudada engloba dois momentos de formação, sendo um percurso escolar e um outro mais curto denominado de ensino clínico. É, portanto, neste último momento de tirocínio que se constrói uma “Rede de trabalho ou consulta”, que sendo uma rede informal é detentora de informações técnicas que facilitam o cumprimento dos objetivos organizacionais. Com recurso a um inquérito por questionário, aplicamos o instrumento a profissionais atualmente em exercício, assim como aos alunos do 4º ano do Curso de Licenciatura em Estágio Clínico. A estes últimos, concomitantemente, foi ainda aplicado um instrumento psicométrico denominado “Escala de Perceção Pessoal de Competências Profissionais”. No meio escolar a formação centra-se em referências teóricas/abstratas, pelo que, na perspetiva de Dubar, o ingresso no meio laboral obriga muitas vezes a uma redefinição dos valores dos estudantes de modo a poder responder à necessidade de ações e práticas concretas. A imagem que o individuo detém de si mesmo e a forma como este se considera relativamente ao seu grupo de pertença, bem como o mesmo se define relativamente ao meio profissional circundante, demonstra a sua identidade profissional. Através da atividade exercida diariamente, do conjunto de interações profissionais em que a competência, a formação e a validação dos conhecimentos é posta à prova, criando assim diferentes formas de atuar e estar. Conclui-se que existe uma descontinuidade entre os processos de socialização escolar e os processos de socialização profissional, podendo-se considerar que o culminar de ruturas entre os pressupostos profissionais e as competências efetivas adquiridas pelos estudantes no final do Curso advém das poucas oportunidades de exercício prático oferecidas durante o processo de formação superior.
- Image quality control in digital radiologyPublication . Cândido, Susana; Ribeiro, Luís Pedro; Ribeiro, Anabela; Abrantes, António; Pinheiro, João; Almeida, Rui; Azevedo, KevinImage Quality Control is an important factor that contributes to the improvement of patient care and overall diagnostic accuracy. Our purpose was to elaborate Quality Control Charts and demonstrate the importance of image quality control in a radiology department. A total of 37 random samples, composed of 30 x-ray exams each, were selected and analyzed. Primarily, data about image non-conformities were compiled to make three distinct Quality Control Charts. Secondly, improvement and corrective actions were suggested. Our results allowed us to identify and account for different types of non-conformities found on x-ray images. This illustrates the importance and necessity for the implementation of an adequate Image Quality Control in Digital Radiology.
- Manual da qualidade e abordagem por processos: o caso de uma sala de mamografiaPublication . Almeida, Rui; Silva, Carlos; Fernandes, Ana; Abrantes, António; Ribeiro, Luís; Azevedo, KevinA aplicação de ferramentas de Gestão ao Serviço de Radiologia pode representar um papel significativo na melhoria dos procedimentos realizados, nomeadamente os de uma sala de Mamografia Digital, uma vez que através de um controlo eficiente dos processos, é possível alcançar os objectivos a que o serviço se propôs. Neste âmbito, as auditorias, bem como a sua abordagem por processos, assumem um papel cada vez mais fundamental para a melhoria dos cuidados prestados, através da normalização e aperfeiçoamento dos processos auditados. Para tal, é essencial que todas as normas e processos sejam parte constituinte de um Manual da Qualidade, já que este deve representar um elemento de referência e uniformização dos métodos a aplicar na Gestão da Qualidade, designadamente no que se refere à satisfação do utente e à optimização dos processos.
- Horizontes da Avaliação em Tecnologias da SaúdePublication . da Silva, Carlos; Almeida, Rui; Abrantes, António; Miranda, Dulce; Silva, Tânia; Ribeiro, Luís; Azevedo, KevinTomando como pano de fundo as recomendações da International Network of Agencies for Health Technology Assessment (INAHTA) e as propostas de trabalho do Danish Centre of Health Technology Assessment - National Board of Health, os autores colocam em ênfase que a avaliação em tecnologias da saúde (ATS) é um campo de estudos multidisciplinares, cujos resultados comportam diversas implicações clínicas, sociais, culturais, políticas, éticas e económicas no domínio do desenvolvimento, difusão e utilização das tecnologias na prestação dos cuidados de saúde. Refutando a mera ideia de que a ATS seja um veículo instrumentalizado para fornecer aos decisores políticos informações sobre os possíveis impactos e as consequências de uma nova tecnologia nos cuidados de saúde, os autores argumentam que é necessário refletir e debater sobre os critérios de ATS, sugerindo para o efeito a adoção dum modelo plural e multidisciplinar do tipo do modelo dinamarquês, tendo o cidadãoutente no centro do sistema de avaliação em tecnologias da saúde.
- Effect of informed consent for administration of intravenous contrast material in the anxiety level of patients submitted to computed tomography examsPublication . Azevedo, Kevin; Abrantes, António; Ribeiro, Luís; Almeida, Rui; Silva, CarlosPurpose: Evaluation and relation of the state and trait anxiety level in patients before the delivery of informed consent with patients after that, and the evaluation of eventual relations between psychometric tests and sociodemographic characteristics. Methods and Materials: The present study is quasi-experimental. The total sample of 161 patients was divided in a control group and an experimental group, and then state-trait anxiety inventory was applied to both, after the sociodemographic interview and always after the consent of participation of the patient. Results: At a 95 % confidence interval, the intergroup difference between means of state anxiety ranged from -0.929 and -0.810. The value of t student test was -28.701 (df = 159 and 2-tail sig = 0.000). On the other hand, the intergroup difference between means of trait anxiety ranged from -0.141 and -0.022. The value of t student test was -2.722 (df = 159 e 2-tail sig = 0.007). Application of Spearman’s Ro revealed the correlation between values of state and trait anxiety based in a non-normal approximation: for control group 0.409 (sig = 0.000) and for experimental group 0.321 (sig = 0.004), whereas it did not reveal any statistically significant correlation between sociodemographic characteristics and psychometric tests. Conclusion: There exists a significant intergroup difference between the anxiety state and the anxiety trait. A significant correlation is verified between state and trait anxiety within each group, what is not verified between psychometric tests and sociodemographic characteristics.
- Screening of breast lesions: a comparative study between mammography, B-mode ultrasonography, sonoelastography and histological resultsPublication . Pardal, Raquel Constantino; Abrantes, António; Ribeiro, Luís Pedro; Almeida, Rui; Azevedo, Kevin; Figueiredo, Teresa Leonor; Rodrigues, SóniaTo compare the capacity of mammography, sonoelastography, B-mode ultrasonography and histological analysis to differentiate benign from malignant breast lesions. Materials and Methods: A total of 12 histopathologically confirmed breast lesions were documented. The lesions were assessed by means of mammography, B-mode ultrasonography and sonoelastography, and histopathological analysis was utilized as a gold standard. Sensitivity and specificity were calculated. A receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed to evaluate the diagnostic performance of the mentioned techniques. Results: Sensitivity and specificity in the differentiation between benign and malignant lesions were respectively 100% and 50% for mammography, 100% and 71% for B-mode ultrasonography, and 67% and 83% for sonoelastography. The area under the ROC curve was calculated for the three imaging modalities and corresponded to 0.792 for mammography, 0.847 for B-mode ultrasonography, and 0.806 for sonoelastography. Conclusion: Sonoelastography demonstrated higher specificity and lower sensitivity as compared with mammography and B-mode ultrasonography. On the other hand, B-mode ultrasonography had the largest area under the ROC curve. Sonoelastography has demonstrated to be a promising technique to detect and evaluate breast lesions, and could potentially reduce the number of unnecessary biopsies.
- Quality in computorized tomography: from image acquisition to dose, concepts, myths and definitionsPublication . Abrantes, António; Ribeiro, Luís; Almeida, Rui; Pinheiro, João; Azevedo, Kevin; da Silva, CarlosWith this review article, we intend to demonstrate the importance of Computerized Tomography (CT) in healthcare quality and safety. The concept of safety in CT is wider than for general healthcare. Safe healthcare provided using CT must include diagnostic image quality and reliability, as this is the only way to ensure diagnostic accuracy. The images must be acquired with the most adequate protocols available and with the lowest achievable radiation dose. In this article we will focus primarily on the concepts of dose, since this variable strongly affects the image quality and the consequent diagnostic accuracy. In methodological terms, 73 papers and 6 catalogues issued by the manufacturers of CT equipment, that included the keywords low dose, ultra-low dose and dose reduction were analysed. After review of these articles we found that about 82% are chest exams, namely the lungs. The remaining were subdivided mainly by studies of the sinuses, heart and bone segments. After this review we selected the only 10 articles that present the keywords and simultaneously quantify the dose reduction. Given the lack of precision associated with these terms, introduced mainly by commercial catalogues of different equipment brands, we intend to demonstrate that the concepts low dose and ultra-low dose are wrapped in unclear marketing strategies, without a strict and unambiguous definition of what is the effective dose. We propose that these concepts should be clearly defined and a precise indication of the effective dose reduction value should be compared to the default value (standard diagnostic dose) by exam region. Therefore, it is demonstrated that there is no concrete definition of what low dose or ultra-low dose are. These slogans cannot be used until they are not holistically defined, as well as the correspondent dose reduction value.
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