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Browsing FEC1-Teses by Field of Science and Technology (FOS) "Ciências Médicas::Outras Ciências Médicas"
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- Análise da gestão da manutenção de equipamentos médicos do Centro Hospitalar de Setúbal, EPEPublication . Ferreira, Teresa Alexandra Vaz; Barreira, Ana Paula CatarinoO planeamento da manutenção de equipamentos visa maximizar o tempo de funcionamento desses equipamentos, reduzindo a necessidade de reparações de emergência e de custos de produção, economizando tempo e contribuindo para a melhoria dos processos produtivos. Este trabalho de projeto analisa como a gestão de manutenção de equipamentos médicos é realizada no Centro Hospitalar de Setúbal, EPE (CHS). Para isso, foram realizadas 28 entrevistas semiestruturadas com enfermeiros gestores e engenheiros eletromecânicos, uma vez que estes profissionais desempenham um papel fundamental na gestão da manutenção dos equipamentos. Através da análise qualitativa das respostas dos entrevistados, utilizando o software NVivo, foi possível identificar os procedimentos de manutenção de equipamentos médicos do CHS, conhecer e analisar o programa de gestão da manutenção dos equipamentos médicos existente e identificar os seus problemas. Além disso, foram apresentadas recomendações de melhoria para otimizar o programa de gestão da manutenção dos equipamentos médicos no CHS. Os resultados revelam que as principais dificuldades na gestão da manutenção de equipamentos médicos no CHS incluem a dificuldade em estabelecer prioridades para os equipamentos a serem reparados, o tempo necessário para as reparações, o surgimento de anomalias nos equipamentos médicos, a falta de recursos humanos para atender às necessidades de manutenção, a falta de investimento em novos equipamentos médicos e dificuldades orçamentais. Os entrevistados sugerem as seguintes recomendações para superar essas dificuldades: a criação de um parque de equipamentos, a formação de grupos responsáveis pelos serviços de manutenção para garantir a definição de prioridades, a implementação de um sistema de alerta dentro do sistema informático de gestão de manutenção de equipamentos médicos, um aumento na manutenção preventiva, maior supervisão dos tempos de reparação quando realizados por contratados externos e investimento na formação dos profissionais.
- Avaliação a nível nacional da Eficiência obtida pelas Unidades de Cuidados na Comunidade, com recurso da técnica Data Envelopment AnalysisPublication . Heleno, Ana Conceição Lopes; Amado, Carla; Santos, Sérgio Pereira dosA recente reforma dos Cuidados de Saúde Primários (CSP) trouxe desenvolvimentos importantes, como a criação dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS) e as Unidades de Cuidados na Comunidade (UCC), consideradas inovadoras pela prestação de cuidados de saúde de âmbito domiciliário e comunitário. Para uma adequada gestão dos recursos existentes, a avaliação de desempenho é essencial, como é o caso deste trabalho, baseado na técnica não paramétrica Data Envelopment Analysis (DEA). O mesmo teve como principal objetivo a avaliação da eficiência de 241 UCC a nível nacional, com dados referentes ao ano 2019. Para atingir este objetivo foram desenvolvidos dois modelos: Acesso e Gestão da Saúde e da Doença (ambos baseados na matriz multidimensional das UCC), com uma orientação para maximizar outputs. Esta orientação foi usada nos dois modelos sob o pressuposto Constant Returns to Scale (CRS) e Variable Returns to Scale (VRS). Nos dois modelos, a percentagem de UCC identificadas como estando nas respetivas fronteiras de boas práticas (em todas as dimensões avaliadas) é baixa. Apenas foram encontradas nos dois modelos, 11 UCC eficientes, sendo que 8 são da Administração Regional de Saúde (ARS) Norte. Estes resultados apontam para a existência de uma margem de manobra alargada, no sentido de melhorar a eficiência destas unidades funcionais, a nível nacional. Na análise comparativa entre ARS, confirmaram-se os bons resultados da ARS Norte, já a ARS Algarve evidenciou-se no modelo 1 (Acesso) pelo pior resultado obtido. Este resultado pode ser explicado por especificidades próprias das UCC desta ARS. Finalmente, uma análise de correlação foi usada para identificar as variáveis externas/ambientais com influência na eficiência das UCC, permitindo concluir que as unidades que servem populações mais jovens tendem a apresentar níveis de eficiência no modelo 2 (Gestão da Saúde e da Doença) mais elevados do que as que servem populações mais idosas.
- Avaliação económica de programas de Reabilitação Respiratória em doentes respiratórios crónicos: impacto no Serviço Nacional de SaúdePublication . Ramalho, João Miguel dos Santos; Nunes, RuiEm Portugal, as doenças respiratórias crónicas, em particular a doença pulmonar obstrutiva cronica (DPOC), tem uma expressão significativa no quadro de doenças diagnosticadas. Face à escassez de recursos e ao aumento crescente das necessidades da população, a pressão sobre os serviços de saúde tem aumentado significativamente, pelo que se torna premente uma utilização eficiente dos recursos disponíveis para que, a custos razoáveis, seja possível obter verdadeiros ganhos em saúde. Assim, perceber qual o verdadeiro impacto económico no SNS decorrente da utilização eficiente de recursos no tratamento da DPOC, mais especificamente, a implementação de programas de reabilitação respiratória, é deveras relevante. De modo a proceder à avaliação económica deste tipo de programas, recorreu-se a modelos de simulação de Markov e análise custo-efectividade, onde para diferentes cenários hipotetizados foram relacionados os custos decorrentes destes programas com a sua efectividade, número de internamentos evitados, comparando com a terapêutica convencional. Através da análise de rácios incrementais custo-efectividade, verificou-se que os cenários hipotetizados são custo-efectivos, por apesar de apresentarem mais custos apresentarem também mais benefícios. No entanto, ao comparar o custo por internamento evitado com o custo de um internamento, este valor é bastante superior mesmo para o melhor cenário (9791,50€ vs. 4258,78€). Ao aumentar a eficácia da terapêutica estes rácios tornam-se mais aceitáveis, sendo para o melhor cenário, menores que o custo de internamento de um doente no estadio mais grave. Esta avaliação atende apenas ao impacto nos internamentos evitados, pelo que o real impacto da reabilitação respiratória se encontra subestimado, podendo ser avaliada à luz dessa mesma medida de efectividade.
- Capacidade de resposta de uma unidade de cuidados intensivos: a simulação por eventos discretos na gestão de camas hospitalaresPublication . Fernandes, Ana Filipa Duarte; Santos, Sérgio Pereira dos; Amado, Carla Alexandra da Encarnação FilipeEste trabalho aborda o problema de gestão de camas hospitalares numa Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), de um hospital algarvio, região onde a oscilação populacional é evidente ao longo dos meses, atendendo ao turismo existente. O principal objetivo foi compreender o impacto do aumento ou diminuição de camas em UCI, através da criação de um modelo de Simulação por Eventos Discretos (SED), por forma a manter o equilíbrio entre a qualidade do serviço prestado e o impacto económico-financeiro. A UCI do estudo é composta por nove camas. Os dados foram recolhidos do programa B-Simpleã e verificou-se um total de 630 doentes nos dois anos do estudo, dos quais 15,6% não eram residentes no Algarve. A taxa de ocupação mensal variou entre os 55% e os 94%, o tempo médio de internamento foi de 6,28 dias e o tempo médio entre chegadas foi de 1,15 dias. Utilizou-se o programa Stat::Fit, para encontrar as distribuições probabilísticas com melhor ajustamento ao padrão de chegadas dos doentes e ao tempo de internamento. O modelo de SED, criado no programa Simul8â, pretendeu simular a taxa de ocupação de cada cama. Foram criados seis cenários de simulação, três com o aumento de camas hospitalares e três com diminuição e verificou-se o impacto na taxa de ocupação de cada cama. Por outro lado, através do cálculo da probabilidade de todas as camas estarem ocupadas, percebeu-se a influência no número de doentes a serem transferidos por falta de camas em UCI. Foi feita também uma estimativa do número de enfermeiros necessários para cada cenário. Os resultados demonstraram que será aceitável o aumento ou diminuição de uma cama. Um maior aumento leva a gastos desnecessários, enquanto uma maior diminuição aumenta a necessidade de transferir doentes para outros hospitais. Dado que a UCI sofre oscilações da taxa de ocupação ao longo do ano, sugere-se, no entanto, que o ajuste de camas não seja feito apenas pela avaliação de um único indicador.
- Caracterização do perfil dos utilizadores do Serviço de Urgência de Faro: análise do impacto dos utentes pouco e não urgentes e dos utilizadores frequentes nos tempos de esperaPublication . Baptista, Cláudia de Sousa Santos; Santos, Sérgio Pereira dos; Amado, CarlaEnquadramento: A sobrelotação dos Serviços de Urgência (SU) é um problema crescente a nível nacional e internacional, sendo considerada uma ameaça à segurança do paciente e à saúde pública. Entre as consequências indesejáveis da sobrelotação destacam-se o aumento dos custos em saúde e os elevados tempos de espera para observação médica. A literatura aponta vários motivos para a sobrelotação do SU, nomeadamente admissões de doentes pouco e não urgentes (DPNU) e de utilizadores frequentes (UF). Objetivos: Pretende-se caracterizar os perfis do utilizador do SU de Faro, dos DPNU e UF. Pretende-se perceber qual o seu peso no total de episódios de urgência e eventual impacto nos elevados tempos de espera. Pretende-se também aferir quais as motivações dos DPNU para a autorreferenciação. Metodologia: Estudo de caso no SU da Unidade de Faro do Centro Hospitalar Universitário do Algarve, EPE. A recolha dos dados foi efetuada através das aplicações informáticas em uso, tendo sido analisados 77.534 episódios de urgência, de indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos) referentes a 2017. Foram também aplicados questionários aos DPNU no período entre novembro de 2018 e abril de 2019. Os dados foram analisados recorrendo ao Software IBM SPSS Statistics. Resultados: Os episódios de urgência analisados demonstram que os DPNU foram responsáveis por 16.782 episódios e os UF por 10.670. Verificou-se pelos 377 questionários que 251 DPNU recorreram ao SU por iniciativa própria, 234 DPNU nem tentaram contacto prévio com os Cuidados de Saúde Primários (CSP) com justificação de que sabem que no SU lhes fazem todos os exames que precisem. Conclusão: Os resultados obtidos sugerem que seria vantajosa uma articulação com a Administração Regional de Saúde do Algarve (ARS), no sentido de se formarem equipas multidisciplinares responsáveis pela definição de um conjunto de medidas que visem não só uma melhor qualidade na prestação de cuidados, como também uma eficiente utilização dos recursos.
- O contributo da auditoria interna para a governação clínica e de saúde numa unidade de saúde familiarPublication . Lourenço, Inês Filipa Gonçalves; Coelho, LuísIntrodução: A auditoria interpares clínica (AIC), foi introduzida na organização dos cuidados de saúde primários (CSP) em Portugal como um processo de melhoria da qualidade dos cuidados prestados. Este projeto teve por base descrever este novo paradigma, onde examina o modo como há necessidade de avaliar a qualidade dos cuidados através de AIC a nível de resultados em saúde, introduzido pela estratégia de Governação Clínica e da Saúde (GCS). Assim, a auditoria incorporou-se à rotina das instituições de saúde com o intuito de avaliar os aspectos qualitativos da assistência ao utente, aos processos internos. Evidências: O que estrutura e dá consistência à GCS são processos de cuidados, normas de orientação válidas assentes em forte evidência, que não fragmentem a prática da Medicina Geral e Familiar (MGF) respeitando os seus princípios e valores. As Normas Clínicas emitidas pela Direção-Geral da Saúde (DGS), sob proposta do Departamento da Qualidade na Saúde e do Conselho Nacional de Auditoria e Qualidade da Ordem dos Médicos, em matéria de qualidade clínica, são uma prioridade da Estratégia Nacional para a Qualidade na Saúde 2015-2020. Metodologia: A elaboração de um instrumento que sirva de guião para AIC à aplicação das normas clínicas constitui-se como atividade pedagógica deste projeto de intervenção no serviço (PIS), onde se identificou como alvo de intervenção, a inexistência de um guia de atuação padronizado para AI aos procedimentos inerentes aos registos dos serviços da carteira básica contratualizadas nas Unidades de Saúde Familiares (USF). Conclusões: A AIC das normas e processos clínicos é uma ferramenta de melhoria contínua da qualidade clínica, ao permitir avaliar o desempenho dos prestadores, conduzindo a ganhos de eficiência, uma vez que tais normas são elaboradas de forma a indicar, como primeira opção e com base na evidência científica publicada.
- Custo direto da Diabetes Mellitus no Hospital de Portimão: análise transversal do financiamento e metas contratualizadasPublication . Quintelas, Verónica Neto; Andraz, Jorge MiguelEste estudo pretende apresentar o quadro da Diabetes Mellitus e verificar a influência de diversos fatores ao nível da duração média do internamento; perceber se a atual forma de financiamento para a prestação de cuidados é favorável para a instituição de saúde em estudo, e ainda; verificar a influência que a Diabetes Mellitus tem no cumprimento das metas contratualizadas, nos anos 2015 e 2016. Para isso, adotou-se uma estratégia de investigação quantitativa, tratando-se de um estudo descritivo, retrospetivo e transversal. Considerou-se como população todos os episódios de internamento com diagnóstico principal Diabetes Mellitus, no Hospital de Portimão, em 2015 e 2016. Os resultados permitiram verificar que a maioria dos episódios de internamento são associados ao sexo masculino (58,92%), ao tipo 2 (62,79%), à presença de complicações (89,15%) e ao nível de severidade 2 (58,14%). O tempo de internamento é superior nos doentes diabéticos do sexo feminino (16,19 dias), do tipo 2 (16,79 dias), com presença de complicações (14,22 dias) e com nível de severidade 3 (21,44 dias). O custo direto dos episódios de internamento é de 228.169,71€. O Contrato-Programa demonstra a atribuição de um financiamento que permite maior encaixe financeiro à instituição de saúde, comparativamente à Tabela Nacional de GDH. A Diabetes Mellitus contribui para o incumprimento das metas negociadas e, por conseguinte, para a não atribuição de incentivos financeiros. Isto demonstra que a maior parte da despesa causada pelos internamentos por Diabetes Mellitus pode ser maioritariamente evitada, concluindo que existe uma necessidade urgente de atuação política e de gestão.
- Determinantes da estrutura de capital do setor hospitalar em PortugalPublication . Picareta, Carlos André Aleixo; Matias, FernandaO presente estudo analisa os determinantes da estrutura de capital no setor hospitalar em Portugal. Tendo como base um conjunto de dados referentes a 62 empresas, recolhidos da base de dados Orbis, para o período de 2015 a 2019, exploram-se os determinantes da estrutura de capital, nomeadamente, a rendibilidade, a tangibilidade, o crescimento, a dimensão, a idade, os benefícios ficais não associados à divida e o tipo de propriedade. Considerando o modelo de dados em painel que melhor se ajusta, o modelo de efeitos fixos (AR1), os resultados sugerem que a rendibilidade, a tangibilidade, o crescimento e a dimensão têm impacto estatisticamente significativo na estrutura de capital das empresas do setor hospitalar. Os resultados observados neste estudo permitem concluir que ambas as teorias, do trade-off e da pecking order, desempenham um papel fundamental na explicação da estrutura de capital do setor hospitalar em Portugal.
- Gestão dos Riscos Psicossociais em Unidades de Saúde: O caso da UCSP de MértolaPublication . Alves, Patrícia Matilde Coelho; Pescada, Susana Soares Pinheiro Vieira PescadaA academia e as instituições mundiais e nacionais de referência na área da saúde e do trabalho têm demonstrado preocupação com o impacto dos riscos psicossociais. Estes riscos, podem afetar a saúde e bem-estar dos profissionais e ter implicações significativas no funcionamento e produtividade das unidades de saúde, colocando importantes desafios à sua gestão. A pertinência e atualidade do tema motivaram a realização de uma investigação de corte transversal, descritivo e correlacional, com o estudo de caso único, desenvolvido na Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) de Mértola. Tem como principal objetivo identificar os fatores de risco psicossociais que afetam os profissionais de saúde desta unidade, os seus impactos e a sua importância na gestão de uma UCSP. Na investigação empírica participaram 31 profissionais de saúde da UCSP, sendo 29,0% enfermeiros, 22,6% assistentes operacionais, 22,6% técnicos superiores, 16,1% assistentes técnicos e 9,7% médicos. Em termos de metodologia, foi aplicado um questionário que permitiu a recolha de dados sociodemográficos/profissionais e a identificação dos riscos psicossociais que afetam os participantes, através do Copenhagen Psychosocial Questionnaire II (COPSOQII). Recorreu-se, também, à aplicação de entrevistas semiestruturadas a três elementos da Unidade Local de Saúde com funções relevantes em termos de gestão dos riscos psicossociais, às conversas informais e à recolha documental. O estudo permitiu caraterizar o perfil sociodemográfico e profissional da equipa multidisciplinar da unidade e identificar os riscos psicossociais que afetam os profissionais. Os técnicos superiores apresentam risco nas dimensões “exigências cognitivas”, “exigências emocionais” e “apoio social de superiores”. Nos médicos foi identificado risco nas “exigências cognitivas” e “exigências emocionais”. Os participantes identificaram a necessidade de intervenção perante os riscos psicossociais, bem como os desafios a estes inerentes. Os dados obtidos permitiram apresentar recomendações estratégicas que podem servir de base ao desenvolvimento de um plano de intervenção.
- Readmissões pós AVC: custos e determinantes uma revisão sistemática da literaturaPublication . Freitas, Maria Clara Mareco Batista de; Coelho, LuísO Acidente Vascular Cerebral (AVC) é considerado um dos principais responsáveis pela mortalidade e elevada incapacidade da população mundial. Este ocorre quando um vaso sanguíneo rompe ou quando o fluxo de sangue é interrompido ou altamente reduzido, levando a que as células cerebrais não recebam o oxigénio ou os nutrientes necessários. Ao sofrer um AVC os sujeitos necessitam realizar tratamentos como fisioterapia e ter um maior cuidado com o seu estilo de vida e alimentação. As faltas de cuidado com estes aspetos podem levar a readmissões, seja pelo risco elevado de voltar a ter um AVC, seja pelas consequências do 1º AVC. De entre essas consequências podemos citar a possibilidade de quedas devido a redução do funcionamento físico do indivíduo ou a existência de hipertensão, ou outros fatores de risco. Assim, o aumento das readmissões pós AVC que se tem vindo a verificar leva, consequentemente, ao aumento em gastos com a saúde. Por esta razão torna-se crucial identificar os fatores responsáveis pelas readmissões, de modo a se apostar em intervenções de carater preventivo em vez de curativo. Os objetivos deste estudo são determinar os fatores de risco sociodemográficos, clínicos e processos de cuidados que contribuem para a readmissão após um AVC, bem como determinar os custos associados a essas readmissões. Para atingir os objetivos preconizados realizou-se uma Revisão Sistemática da Literatura (RSL), em que um total de 33 artigos foram explorados. Os resultados demonstram que existem vários determinantes das readmissões pós-AVC, sendo os mais comuns: problemas cardiovasculares à priori, idade, problemas respiratórios e urinários, duração do internamento e o nível de capacidade funcional do paciente. Quanto aos custos, verificou-se que existem poucos estudos que analisam esta questão, sendo que esses estudos apontam como principal razão para este aumento de custos o surgimento de doenças cerebrovasculares.